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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

王仲春

2性别

男

3年龄

57 岁

4住院号

045200

5身高

170 cm

6体重

60 kg

7体表面积

1.65 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

20 分

10感染源

肺

入组日期

2017/4/14 年/月/日

SOFA评分(入组时)

15 分

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%
/
尿量≥0.5

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

是

1.2.2感染性休克

是

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

是

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

否

1.3.2孕妇

否

1.3.3晚期恶性肿瘤

否

1.3.4肺间质纤维化

否

1.3.5严重的心律失常

否

1.3.6小潮气量通气

否

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

否

1.3.8拒接参加研究

否

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

无

1.4.2高血压病

否

1.4.3慢性肾功能衰竭

否

1.4.4慢性阻塞性肺病

否

1.4.5糖尿病

否

1.4.6脑血管意外

否

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

否

2.具体抗生素

米卡芬净100mgQD,斯沃0.6gQ12H

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

30 min

5.第一次超声检查距离入组时间

30 min

6.入 ICU 时间距离入组时间

30 min

2.生命体征

1.体温

38.6 ℃

2.心率

128 次/分

3.呼吸

25 次/分

4.收缩压

109 mmHg

5.舒张压

56 mmHg

6.平均动脉压

71 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

10 mmHg

2.氧输送

349.9

3.氧耗

116.6

4.动静脉氧含量差

33.8

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.25

2.氧分压

39 mmHg

3.二氧化碳分压

63 mmHg

4.剩余碱

-0.4 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

63 %

6.血乳酸浓度

4.2 mmol/L

7.氧合指数

39 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.23

2.氧分压

29 mmHg

3.二氧化碳分压

73 mmHg

4.剩余碱

1.6 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

42 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

0 ml

2.出量

0 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

是

6.去甲肾上腺素剂量

0.45 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

否

8.多巴胺剂量

0 μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

否

10.多巴酚丁胺剂量

0 μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

3.45 L/min

3.心指数

1.91 L/min/m2

4.每搏量

27 ml

5.每搏指数

14.9 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

831 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

665 ml/m2

8.血管外肺水指数

13.6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

3.0

10.体循环阻力指数

2517 DSm2/cm5

11.心功能指数

3

12.全心射血分数

9 %

13.每搏量变异

24 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1155

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域(B线》3条)

区

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

37.8 ℃

2.心率

135 次/分

3.呼吸

27 次/分

4.收缩压

153 mmHg

5.舒张压

64 mmHg

6.平均动脉压

88 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

18 mmHg

2.氧输送

384.4

3.氧耗

201.3

4.动静脉氧含量差

53.1

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.14

2.动脉氧分压

44 mmHg

3.二氧化碳分压

63 mmHg

4.剩余碱

-8.3 mmol/L

5.动脉氧饱和度

63 %

6.血乳酸浓度

4.7 mmol/L

7.氧合指数

44 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.09

2.中心静脉氧分压

28 mmHg

3.二氧化碳分压

81 mmHg

4.剩余碱

-7.4 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

30 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2531 ml

2.出量

100 ml

3.尿量

50 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

6 mg

6.多巴胺用量

0 mg

7.肾上腺素用量

0 mg

8.垂体后叶素用量

0 U

9.多巴酚丁胺用量

0 mg

10.米力农用量

0 mg

11.左西孟旦

否

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

12 mmHg

2.心输出量

3.79 L/min

3.心指数

2.09 L/min/m2

4.每搏量

28.1 ml

5.每搏指数

15.5 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

909 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

727 ml/m2

8.血管外肺水指数

22.1 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

4.8

10.体循环阻力指数

2902 DSm2/cm5

11.心功能指数

3

12.全心射血分数

9 %

13.每搏量变异

12 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

2112

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

36.8 ℃

2.心率

114 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

154 mmHg

5.舒张压

60 mmHg

6.平均动脉压

95 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9 mmHg

2.氧输送

891.6

3.氧耗

411.4

4.动静脉氧含量差

57.9

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.25

2.动脉氧分压

50 mmHg

3.二氧化碳分压

55 mmHg

4.剩余碱

-3.8 mmol/L

5.动脉氧饱和度

78 %

6.血乳酸浓度

2.6 mmol/L

7.氧合指数

50 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.18

2.中心静脉氧分压

31 mmHg

3.二氧化碳分压

64 mmHg

4.剩余碱

-5.4 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

42 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

5035 ml

2.出量

450 ml

3.尿量

300 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

60 mg

6.多巴胺用量

0 mg

7.肾上腺素用量

0 mg

8.垂体后叶素用量

0 U

9.多巴酚丁胺用量

0 mg

10.米力农用量

0 mg

11.左西孟旦

否

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

20 mmHg

2.心输出量

7.1 L/min

3.心指数

3.92 L/min/m2

4.每搏量

62.3 ml

5.每搏指数

34.4 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1155 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

924 ml/m2

8.血管外肺水指数

26.6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

4.4

10.体循环阻力指数

1529 DSm2/cm5

11.心功能指数

4

12.全心射血分数

15 %

13.每搏量变异

10 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

2219

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

38.5 ℃

2.心率

129 次/分

3.呼吸

26 次/分

4.收缩压

98 mmHg

5.舒张压

43 mmHg

6.平均动脉压

56 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

17 mmHg

2.氧输送

368.6

3.氧耗

168.4

4.动静脉氧含量差

53.1

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.37

2.动脉氧分压

47 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

-3.0 mmol/L

5.动脉氧饱和度

81 %

6.血乳酸浓度

2.7 mmol/L

7.氧合指数

47 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.29

2.中心静脉氧分压

28 mmHg

3..二氧化碳分压

55 mmHg

4.剩余碱

-0.8 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

44 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

6575 ml

2.出量

920 ml

3.尿量

350 ml

4.超滤量

420 ml

5.去甲肾上腺素用量

140 mg

6.多巴胺用量

0 mg

7.肾上腺素用量

0 mg

8.垂体后叶素用量

0 U

9.多巴酚丁胺用量

0 mg

10.米力农用量

0 mg

11.左西孟旦

否

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

3.17 L/min

3.心指数

1.75 L/min/m2

4.每搏量

24.6 ml

5.每搏指数

13.6 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

736 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

589 ml/m2

8.血管外肺水指数

29.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

7.7

10.体循环阻力指数

2146 DSm2/cm5

11.心功能指数

3

12.全心射血分数

10 %

13.每搏量变异

21 %

14..脉压变异

%

15.dPmax

1573

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

℃

2.心率

次/分

3.呼吸

次/分

4.收缩压

mmHg

5.舒张压

mmHg

6.平均动脉压

mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

mmHg

2.氧输送

3.氧耗

4.动静脉氧含量差

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

2.动脉氧分压

mmHg

3.二氧化碳分压

mmHg

4.剩余碱

mmol/L

5.动脉氧饱和度

%

6.血乳酸浓度

mmol/L

7.氧合指数

mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

2.中心静脉氧分压

mmHg

3.二氧化碳分压

mmHg

4.剩余碱

mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

%

3.血管活性药物与液体

1.进量

ml

2.出量

ml

3.尿量

ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

mmHg

2.心输出量

L/min

3.心指数

L/min/m2

4.每搏量

ml

5.每搏指数

ml/m2

6.胸腔内血容积指数

ml/m2

7.全心舒张末容积指数

ml/m2

8.血管外肺水指数

ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

10.体循环阻力指数

DSm2/cm5

11.心功能指数

12.全心射血分数

%

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

℃

2.心率

次/分

3.呼吸

次/分

4.收缩压

mmHg

5.舒张压

mmHg

6.平均动脉压

mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

mmHg

2.氧输送

3.氧耗

4.动静脉氧含量差

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

2.动脉氧分压

mmHg

3.二氧化碳分压

mmHg

4.剩余碱

mmol/L

5.动脉氧饱和度

%

6.血乳酸浓度

mmol/L

7.氧合指数

mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

2.中心静脉氧分压

mmHg

3.二氧化碳分压

mmHg

4.剩余碱

mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

%

3.血管活性药物与液体

1.进量

ml

2.出量

ml

3.尿量

ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

mmHg

2.心输出量

L/min

3.心指数

L/min/m2

4.每搏量

ml

5.每搏指数

ml/m2

6.胸腔内血容积指数

ml/m2

7.全心舒张末容积指数

ml/m2

8.血管外肺水指数

ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

10.体循环阻力指数

DSm2/cm5

11.心功能指数

12.全心射血分数

%

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

mm

3.下腔静脉呼吸变异率

%

1.下腔静脉内径(吸气相)

mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1040 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.257 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

34.96 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

99 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5 mmol/l

3.肾小球滤过率

59.3 ml/min/1.73m2

检查日期

2017/4/14 yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

2.4 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

91 %

3.血红蛋白

120 g/L

4.C反应蛋白

169 mg/L

5.降钙素原

25.5 ng/ml

6.检测日期

2017/4/14

4.SOFA评分

SOFA评分

15 分

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

2170 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.907 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

29.9 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

119.84 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5.99 mmol/l

3.肾小球滤过率

50.4 ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

3.9 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

94.5 %

3.血红蛋白

107 g/L

4.C反应蛋白

144.22 mg/L

5.降钙素原

ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

17 分

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

umol/L

2.尿素氮(BUN)

mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

%

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

mg/L

5.降钙素原

ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

分

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

是

2.输注红细胞

2 U

3.是否输注血浆

是

4.输注血浆

200 ml

5.是否输注血小板

否

6.输注血小板

0 U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

20 分

8.并发症

无

4.2.预后

1.患者转归

死亡

2.28天内死亡?

是

3.生存天数

4 天

4.死亡时间

2017/4/16 yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

多脏衰

6.住院时间

4 天

7.住ICU时间

4 天

8.机械通气时间

70 小时

9.ICU住院费用

26789 元

10.是否CRRT治疗

是

11.CRRT支持时间

10 小时