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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

叶卫兵

2性别

3年龄

59

4住院号

433630

5身高

174 cm

6体重

75 kg

7体表面积

1.9 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

20

10感染源

入组日期

2017/8/24 年/月/日

SOFA评分(入组时)

15

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%
/
尿量≥0.5

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

斯沃+美罗培南

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

120 min

5.第一次超声检查距离入组时间

min

6.入 ICU 时间距离入组时间

720 min

2.生命体征

1.体温

38.5

2.心率

128 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

180 mmHg

5.舒张压

98 mmHg

6.平均动脉压

127 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

15.7 mmHg

2.氧输送

1044.0

3.氧耗

169.1

4.动静脉氧含量差

21.8

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.29

2.氧分压

76.2 mmHg

3.二氧化碳分压

28.2 mmHg

4.剩余碱

-11.8 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

96.5 %

6.血乳酸浓度

8 mmol/L

7.氧合指数

127 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.24

2.氧分压

48.1 mmHg

3.二氧化碳分压

43.9 mmHg

4.剩余碱

-8.1 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

80.9 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

0 ml

2.出量

0 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.07 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

14 mmHg

2.心输出量

7.75 L/min

3.心指数

4.08 L/min/m2

4.每搏量

60.5 ml

5.每搏指数

3.19 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1035 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

808 ml/m2

8.血管外肺水指数

8.2 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.4

10.体循环阻力指数

2215 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.1

12.全心射血分数

16 %

13.每搏量变异

9 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1888

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

8

2.肺部超声评分

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.1 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

15 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

20 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.1 mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

38

2.心率

90 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

145 mmHg

5.舒张压

84 mmHg

6.平均动脉压

107 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

5.8 mmHg

2.氧输送

701.8

3.氧耗

135.9

4.动静脉氧含量差

22.7

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.39

2.动脉氧分压

140.2 mmHg

3.二氧化碳分压

30.6 mmHg

4.剩余碱

-4.7 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

2.4 mmol/L

7.氧合指数

233.7 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.37

2.中心静脉氧分压

47.3 mmHg

3.二氧化碳分压

36.4 mmHg

4.剩余碱

-4.2 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80.2 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

1.34 ml

2.出量

310 ml

3.尿量

310 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

8 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

15 mmHg

2.心输出量

5.99 L/min

3.心指数

3.15 L/min/m2

4.每搏量

66.6 ml

5.每搏指数

35 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

930 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

744 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

2333 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.3

12.全心射血分数

20 %

13.每搏量变异

8 %

14.脉压变异

/ %

15.dPmax

13.2

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

37.6

2.心率

79 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

116 mmHg

5.舒张压

72 mmHg

6.平均动脉压

89 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

10.6 mmHg

2.氧输送

451.8

3.氧耗

9.17

4.动静脉氧含量差

2.09

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.动脉氧分压

69.1 mmHg

3.二氧化碳分压

34.3 mmHg

4.剩余碱

-0.6 mmol/L

5.动脉氧饱和度

87.5 %

6.血乳酸浓度

2 mmol/L

7.氧合指数

125.6 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.中心静脉氧分压

37.7 mmHg

3.二氧化碳分压

44.9 mmHg

4.剩余碱

6.1 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

85.8 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2100 ml

2.出量

600 ml

3.尿量

600 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

18 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

15 mmHg

2.心输出量

4.73 L/min

3.心指数

2.49 L/min/m2

4.每搏量

59.9 ml

5.每搏指数

2.49 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

843 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

674 ml/m2

8.血管外肺水指数

5.7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

2377 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.8

12.全心射血分数

20 %

13.每搏量变异

7 %

14.脉压变异

/ %

15.dPmax

687

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.5 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

38.3

2.心率

76 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

152 mmHg

5.舒张压

92 mmHg

6.平均动脉压

115 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9.4 mmHg

2.氧输送

447.0

3.氧耗

52.8

4.动静脉氧含量差

12.0

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.动脉氧分压

76.9 mmHg

3.二氧化碳分压

35.5 mmHg

4.剩余碱

-0.3 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.2 %

6.血乳酸浓度

2 mmol/L

7.氧合指数

170.8 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.中心静脉氧分压

37.7 mmHg

3..二氧化碳分压

44.9 mmHg

4.剩余碱

6.1 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

85.8 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

4136 ml

2.出量

1250 ml

3.尿量

1250 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

32 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

15 mmHg

2.心输出量

4.39 L/min

3.心指数

2.31 L/min/m2

4.每搏量

57.8 ml

5.每搏指数

2.31 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

846 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

677 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.0 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

3461 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.5

12.全心射血分数

19 %

13.每搏量变异

3 %

14..脉压变异

/ %

15.dPmax

793

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

10 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.8 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

19

2.心率

79 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

162 mmHg

5.舒张压

93 mmHg

6.平均动脉压

118 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

8.1 mmHg

2.氧输送

714.6

3.氧耗

134.8

4.动静脉氧含量差

19.9

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.42

2.动脉氧分压

86.7 mmHg

3.二氧化碳分压

37.2 mmHg

4.剩余碱

-0.2 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.3 %

6.血乳酸浓度

3.4 mmol/L

7.氧合指数

192.7 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.中心静脉氧分压

50.3 mmHg

3.二氧化碳分压

45.3 mmHg

4.剩余碱

2.0 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

79 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

7840 ml

2.出量

315 ml

3.尿量

315 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

48 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

14 mmHg

2.心输出量

6.95 L/min

3.心指数

3.66 L/min/m2

4.每搏量

88 ml

5.每搏指数

46.3 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

990 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

792 ml/m2

8.血管外肺水指数

5.2 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.0

10.体循环阻力指数

2273 DSm2/cm5

11.心功能指数

48

12.全心射血分数

25 %

13.每搏量变异

6 %

14.脉压变异

/ %

15.dPmax

599

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.7 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.3 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

30 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.8 mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

2.4 mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

37.8

2.心率

77 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

144 mmHg

5.舒张压

85 mmHg

6.平均动脉压

105 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9.5 mmHg

2.氧输送

628.3

3.氧耗

204.6

4.动静脉氧含量差

32.1

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.43

2.动脉氧分压

97 mmHg

3.二氧化碳分压

38.4 mmHg

4.剩余碱

1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.1 %

6.血乳酸浓度

3.4 mmol/L

7.氧合指数

215.6 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.中心静脉氧分压

28.8 mmHg

3.二氧化碳分压

47.5 mmHg

4.剩余碱

3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

66 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

11312 ml

2.出量

5850 ml

3.尿量

5850 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

82 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

10 mmHg

2.心输出量

6.38 L/min

3.心指数

3.36 L/min/m2

4.每搏量

82.9 ml

5.每搏指数

43.6 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

95.7 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

766 ml/m2

8.血管外肺水指数

5.5 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.1

10.体循环阻力指数

2286 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.5

12.全心射血分数

25 %

13.每搏量变异

5 %

14.脉压变异

/ %

15.dPmax

510

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

2.0 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

22 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1663 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

173 umol/L

2.尿素氮(BUN)

8.7 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

15.2 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

95.9 %

3.血红蛋白

104 g/L

4.C反应蛋白

341.22 mg/L

5.降钙素原

大于100 ng/ml

6.检测日期

2017/8/24

4.SOFA评分

SOFA评分

15

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

791 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

100 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5.7 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

10.2 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

95.3 %

3.血红蛋白

88 g/L

4.C反应蛋白

338.42 mg/L

5.降钙素原

67.85 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

13

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1892 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

100 umol/L

2.尿素氮(BUN)

6.4 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

12.7 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

96.5 %

3.血红蛋白

81 g/L

4.C反应蛋白

305.37 mg/L

5.降钙素原

61.41 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

12

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

18

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

出院

2.28天内死亡?

3.生存天数

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

18

7.住ICU时间

12

8.机械通气时间

288 小时

9.ICU住院费用

133738

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时