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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

阮孟德

2性别

3年龄

75

4住院号

512503

5身高

172 cm

6体重

60 kg

7体表面积

1.71 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

36

10感染源

腹腔

入组日期

2017/05/25 年/月/日

SOFA评分(入组时)

12

6h液体复苏达标情况

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

泰能 0.5g q6h

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

30 min

5.第一次超声检查距离入组时间

min

6.入 ICU 时间距离入组时间

30 min

2.生命体征

1.体温

39.8

2.心率

163 次/分

3.呼吸

32 次/分

4.收缩压

112 mmHg

5.舒张压

67 mmHg

6.平均动脉压

85 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

6.3 mmHg

2.氧输送

856.8

3.氧耗

219.4

4.动静脉氧含量差

38.8

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.47

2.氧分压

118.5 mmHg

3.二氧化碳分压

29.4 mmHg

4.剩余碱

-4 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

98 %

6.血乳酸浓度

4.4 mmol/L

7.氧合指数

357.57 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.43

2.氧分压

39.3 mmHg

3.二氧化碳分压

35.7 mmHg

4.剩余碱

-3 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

73 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

2000 ml

2.出量

300 ml

3.尿量

300 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.28 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

米力农

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

9 mmHg

2.心输出量

5.66 L/min

3.心指数

3.31 L/min/m2

4.每搏量

34.7 ml

5.每搏指数

20.3 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1198 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

959 ml/m2

8.血管外肺水指数

10.8 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.7

10.体循环阻力指数

1546 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.2

12.全心射血分数

8 %

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

780

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

56

2.肺部超声评分

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.2 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

0 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.3 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.3 mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.3 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.32 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

1 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.2 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.25 mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

36.5

2.心率

95 次/分

3.呼吸

26 次/分

4.收缩压

114 mmHg

5.舒张压

82 mmHg

6.平均动脉压

95 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

13.1 mmHg

2.氧输送

753.7

3.氧耗

179.6

4.动静脉氧含量差

36.7

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.动脉氧分压

129.2 mmHg

3.二氧化碳分压

29.7 mmHg

4.剩余碱

-6 mmol/L

5.动脉氧饱和度

98.7 %

6.血乳酸浓度

3.2 mmol/L

7.氧合指数

390 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.31

2.中心静脉氧分压

36.8 mmHg

3.二氧化碳分压

42.8 mmHg

4.剩余碱

-4.6 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

75.3 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2600 ml

2.出量

500 ml

3.尿量

900 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

6 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

5 mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

12 mmHg

2.心输出量

4.9 L/min

3.心指数

2.87 L/min/m2

4.每搏量

50.0 ml

5.每搏指数

29.2 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1314 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

1051 ml/m2

8.血管外肺水指数

10.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.4

10.体循环阻力指数

2679 DSm2/cm5

11.心功能指数

2.5

12.全心射血分数

11 %

13.每搏量变异

29 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

283

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

56

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

36.6

2.心率

97 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

127 mmHg

5.舒张压

71 mmHg

6.平均动脉压

94 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

5.3 mmHg

2.氧输送

962.5

3.氧耗

173.7

4.动静脉氧含量差

28.3

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.36

2.动脉氧分压

112 mmHg

3.二氧化碳分压

35.5 mmHg

4.剩余碱

-5.2 mmol/L

5.动脉氧饱和度

98.1 %

6.血乳酸浓度

2.4 mmol/L

7.氧合指数

339.3 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.32

2.中心静脉氧分压

38.2 mmHg

3.二氧化碳分压

40.8 mmHg

4.剩余碱

-4.6 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80.5 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

3080 ml

2.出量

900 ml

3.尿量

900 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

10 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

10 mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

10 mmHg

2.心输出量

6.14 L/min

3.心指数

3.59 L/min/m2

4.每搏量

63.3 ml

5.每搏指数

37 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1326 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

1061 ml/m2

8.血管外肺水指数

9.0 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

1759 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.2

12.全心射血分数

13 %

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

1018

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

40

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.2 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.4 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

8 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.3 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.4 mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

36.8

2.心率

110 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

131 mmHg

5.舒张压

76 mmHg

6.平均动脉压

97 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

3.8 mmHg

2.氧输送

905.3

3.氧耗

152.3

4.动静脉氧含量差

27.2

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.34

2.动脉氧分压

92.4 mmHg

3.二氧化碳分压

36.3 mmHg

4.剩余碱

-5.3 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.3 %

6.血乳酸浓度

2.2 mmol/L

7.氧合指数

280 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.32

2.中心静脉氧分压

38.3 mmHg

3..二氧化碳分压

40.1 mmHg

4.剩余碱

-4.7 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

81 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

3486 ml

2.出量

1495 ml

3.尿量

1495 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

20 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

20 mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

13 mmHg

2.心输出量

5.59 L/min

3.心指数

3.27 L/min/m2

4.每搏量

45.1 ml

5.每搏指数

26.4 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1137 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

911 ml/m2

8.血管外肺水指数

9.7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.6

10.体循环阻力指数

2299 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.4

12.全心射血分数

12 %

13.每搏量变异

27 %

14..脉压变异

%

15.dPmax

905

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

42

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.9 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.3 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

19 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.0 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.3 mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

37.7

2.心率

104 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

117 mmHg

5.舒张压

72 mmHg

6.平均动脉压

90 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

0.8 mmHg

2.氧输送

530.8

3.氧耗

89.5

4.动静脉氧含量差

24.3

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.40

2.动脉氧分压

123.7 mmHg

3.二氧化碳分压

39.5 mmHg

4.剩余碱

-0.3 mmol/L

5.动脉氧饱和度

98.5 %

6.血乳酸浓度

1.8 mmol/L

7.氧合指数

372 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.39

2.中心静脉氧分压

49.9 mmHg

3.二氧化碳分压

40.7 mmHg

4.剩余碱

-0.4 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

82 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

6715 ml

2.出量

5300 ml

3.尿量

5300 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

52 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

40 mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

3.68 L/min

3.心指数

2.15 L/min/m2

4.每搏量

35.4 ml

5.每搏指数

20.7 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

860 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

688 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.2 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.5

10.体循环阻力指数

3647 DSm2/cm5

11.心功能指数

2.9

12.全心射血分数

12 %

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

679

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

28

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

2.1 mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

37.5

2.心率

103 次/分

3.呼吸

25 次/分

4.收缩压

123 mmHg

5.舒张压

76 mmHg

6.平均动脉压

96 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

2 mmHg

2.氧输送

801.6

3.氧耗

145.3

4.动静脉氧含量差

24.7

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.42

2.动脉氧分压

101.7 mmHg

3.二氧化碳分压

40.3 mmHg

4.剩余碱

0.4 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.6 %

6.血乳酸浓度

1.9 mmol/L

7.氧合指数

306 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.中心静脉氧分压

42.5 mmHg

3.二氧化碳分压

38.3 mmHg

4.剩余碱

0.6 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

10344 ml

2.出量

8625 ml

3.尿量

8625 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

72 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

60 mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

5.88 L/min

3.心指数

3.44 L/min/m2

4.每搏量

57.1 ml

5.每搏指数

33.4 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1153 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

923 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.2 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

2093 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.5

12.全心射血分数

14 %

13.每搏量变异

22 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

735

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

18

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

2.2 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

20 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.6 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.1 mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

675 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.48 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

5.6 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

151 umol/L

2.尿素氮(BUN)

8.9 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

23.7 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

95.3 %

3.血红蛋白

115 g/L

4.C反应蛋白

177 mg/L

5.降钙素原

大于100 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

12

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

196 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.15 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

6 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

181 umol/L

2.尿素氮(BUN)

13.4 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

41.6 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

94.5 %

3.血红蛋白

124 g/L

4.C反应蛋白

342 mg/L

5.降钙素原

大于100 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

12

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

105 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.05 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

4 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

166 umol/L

2.尿素氮(BUN)

15.1 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

25.6 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

93.9 %

3.血红蛋白

109 g/L

4.C反应蛋白

229 mg/L

5.降钙素原

39.4 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

10

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

20

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

转科

2.28天内死亡?

3.生存天数

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

7.住ICU时间

6

8.机械通气时间

0 小时

9.ICU住院费用

4166

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时