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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

周宏富

2性别

3年龄

80

4住院号

517854

5身高

176 cm

6体重

60 kg

7体表面积

1.74 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

22

10感染源

腹腔

入组日期

2017/07/05 年/月/日

SOFA评分(入组时)

20

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

泰能+斯沃

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

30 min

5.第一次超声检查距离入组时间

min

6.入 ICU 时间距离入组时间

30 min

2.生命体征

1.体温

36.9

2.心率

123 次/分

3.呼吸

26 次/分

4.收缩压

136 mmHg

5.舒张压

61 mmHg

6.平均动脉压

86 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

12.3 mmHg

2.氧输送

759.8

3.氧耗

256.5

4.动静脉氧含量差

53.3

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.31

2.氧分压

128.6 mmHg

3.二氧化碳分压

30.7 mmHg

4.剩余碱

-9.6 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

98 %

6.血乳酸浓度

4.5 mmol/L

7.氧合指数

285.8 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.30

2.氧分压

42 mmHg

3.二氧化碳分压

43 mmHg

4.剩余碱

-10.6 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

65 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

0 ml

2.出量

0 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.75 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

3 mmHg

2.心输出量

4.81 L/min

3.心指数

2.76 L/min/m2

4.每搏量

39.1 ml

5.每搏指数

22.5 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

999 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

794 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

1880 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.2

12.全心射血分数

11 %

13.每搏量变异

28 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

905

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.2 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.6 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

28 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.2 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.65 mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.6 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

13 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.6 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.8 mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

37.5

2.心率

130 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

100 mmHg

5.舒张压

55 mmHg

6.平均动脉压

66 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

11.7 mmHg

2.氧输送

843.2

3.氧耗

269.9

4.动静脉氧含量差

47.9

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.27

2.动脉氧分压

97 mmHg

3.二氧化碳分压

28.3 mmHg

4.剩余碱

-12.6 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97 %

6.血乳酸浓度

7.9 mmol/L

7.氧合指数

215.6 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.25

2.中心静脉氧分压

39 mmHg

3.二氧化碳分压

40 mmHg

4.剩余碱

-13 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

66 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2450 ml

2.出量

800 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

16.2 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

7 mmHg

2.心输出量

5.63 L/min

3.心指数

3.24 L/min/m2

4.每搏量

43.3 ml

5.每搏指数

24.9 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1078 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

862 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

1878 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.5

12.全心射血分数

10 %

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

1483

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

38

2.心率

132 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

130 mmHg

5.舒张压

71 mmHg

6.平均动脉压

92 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9.8 mmHg

2.氧输送

1253.8

3.氧耗

372.7

4.动静脉氧含量差

45.7

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.53

2.动脉氧分压

107.3 mmHg

3.二氧化碳分压

32.1 mmHg

4.剩余碱

-8 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.8 %

6.血乳酸浓度

2.7 mmol/L

7.氧合指数

238.4 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.27

2.中心静脉氧分压

36.6 mmHg

3.二氧化碳分压

41.9 mmHg

4.剩余碱

-7.7 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

68.8 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

4900 ml

2.出量

1535 ml

3.尿量

200 ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

32.4 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

1 mmHg

2.心输出量

8.16 L/min

3.心指数

4.69 L/min/m2

4.每搏量

61.8 ml

5.每搏指数

4.69 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

975 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

780 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.0 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

1500 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.6

12.全心射血分数

16 %

13.每搏量变异

10 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1435

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

12

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

15 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.4 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.8 mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

38.5

2.心率

138 次/分

3.呼吸

16 次/分

4.收缩压

141 mmHg

5.舒张压

81 mmHg

6.平均动脉压

111 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9.1 mmHg

2.氧输送

1147.9

3.氧耗

274.7

4.动静脉氧含量差

33.4

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.31

2.动脉氧分压

96 mmHg

3.二氧化碳分压

23.5 mmHg

4.剩余碱

-12.9 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.2 %

6.血乳酸浓度

4.4 mmol/L

7.氧合指数

213.3 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.27

2.中心静脉氧分压

40.8 mmHg

3..二氧化碳分压

32.6 mmHg

4.剩余碱

-11.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

74.0 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

6500 ml

2.出量

2050 ml

3.尿量

400 ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

65 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

6 mmHg

2.心输出量

8.22 L/min

3.心指数

4.72 L/min/m2

4.每搏量

59.6 ml

5.每搏指数

34.2 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1103 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

882 ml/m2

8.血管外肺水指数

8.0 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.4

10.体循环阻力指数

1794 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.0

12.全心射血分数

14 %

13.每搏量变异

14 %

14..脉压变异

%

15.dPmax

1359

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

12

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.5 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.9 mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

38.3

2.心率

150 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

101 mmHg

5.舒张压

71 mmHg

6.平均动脉压

84 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

4.8 mmHg

2.氧输送

696.5

3.氧耗

199.6

4.动静脉氧含量差

33.2

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.动脉氧分压

112.2 mmHg

3.二氧化碳分压

33.7 mmHg

4.剩余碱

-3.0 mmol/L

5.动脉氧饱和度

98 %

6.血乳酸浓度

0.9 mmol/L

7.氧合指数

249.3 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.中心静脉氧分压

50 mmHg

3.二氧化碳分压

38.5 mmHg

4.剩余碱

-3.2 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

70 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

8914 ml

2.出量

5431 ml

3.尿量

2300 ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

97.5 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

180 mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

15 mmHg

2.心输出量

6.01 L/min

3.心指数

3.45 L/min/m2

4.每搏量

40.1 ml

5.每搏指数

34.2 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1265 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

10112 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.5 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.1

10.体循环阻力指数

1759 DSm2/cm5

11.心功能指数

3.2

12.全心射血分数

9 %

13.每搏量变异

%

14.脉压变异

%

15.dPmax

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

16

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

2.0 mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

38

2.心率

86 次/分

3.呼吸

16 次/分

4.收缩压

133 mmHg

5.舒张压

71 mmHg

6.平均动脉压

101 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

5.3 mmHg

2.氧输送

644.5

3.氧耗

150.8

4.动静脉氧含量差

27.7

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.动脉氧分压

103.1 mmHg

3.二氧化碳分压

34.7 mmHg

4.剩余碱

-1.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.8 %

6.血乳酸浓度

2.2 mmol/L

7.氧合指数

229.1 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.中心静脉氧分压

44 mmHg

3.二氧化碳分压

40 mmHg

4.剩余碱

-1.2 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

75 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

13300 ml

2.出量

7476 ml

3.尿量

4800 ml

4.超滤量

ml

5.去甲肾上腺素用量

97.5 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

360 mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

12 mmHg

2.心输出量

5.45 L/min

3.心指数

3.13 L/min/m2

4.每搏量

63.4 ml

5.每搏指数

36.4 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

13.8 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

1055 ml/m2

8.血管外肺水指数

8.6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

2553 DSm2/cm5

11.心功能指数

2.7

12.全心射血分数

12 %

13.每搏量变异

5 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1255

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

28

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

2.0 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

10 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.8 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

243 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

103 umol/L

2.尿素氮(BUN)

10.9 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

2.1 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

70.8 %

3.血红蛋白

120 g/L

4.C反应蛋白

86.78 mg/L

5.降钙素原

>100 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

20

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

153 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

115 umol/L

2.尿素氮(BUN)

13.9 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

15.9 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

96.5 %

3.血红蛋白

107 g/L

4.C反应蛋白

300.5 mg/L

5.降钙素原

>100 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

17

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

565 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

121 umol/L

2.尿素氮(BUN)

13.4 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

16.6 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

96.6 %

3.血红蛋白

88 g/L

4.C反应蛋白

285.5 mg/L

5.降钙素原

>100 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

15

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

1500 ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

14

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

转科

2.28天内死亡?

3.生存天数

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

7.住ICU时间

16

8.机械通气时间

312 小时

9.ICU住院费用

191878

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时