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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

丁玉凤

2性别

3年龄

90

4住院号

528577

5身高

160 cm

6体重

65 kg

7体表面积

1.62 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

16

10感染源

其他

入组日期

2017/09/30 年/月/日

SOFA评分(入组时)

9

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%
/
尿量≥0.5

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

美罗培南1.0g q8h

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

180 min

5.第一次超声检查距离入组时间

min

6.入 ICU 时间距离入组时间

10800 min

2.生命体征

1.体温

37

2.心率

70 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

167 mmHg

5.舒张压

57 mmHg

6.平均动脉压

90 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

7 mmHg

2.氧输送

536.2

3.氧耗

136.4

4.动静脉氧含量差

27.4

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.42

2.氧分压

143 mmHg

3.二氧化碳分压

26 mmHg

4.剩余碱

-6.7 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.8 mmol/L

7.氧合指数

317.8 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.37

2.氧分压

41 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-5.6 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

74 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

0 ml

2.出量

0 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.5 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

4.97 L/min

3.心指数

3.07 L/min/m2

4.每搏量

71.0 ml

5.每搏指数

43.8 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

854 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

684 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.1 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

2137 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.2

12.全心射血分数

29 %

13.每搏量变异

8 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

2293

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

8

2.肺部超声评分

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

25 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.2 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.7 mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

20 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.5 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

1.9 mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

37.5

2.心率

75 次/分

3.呼吸

19 次/分

4.收缩压

152 mmHg

5.舒张压

57 mmHg

6.平均动脉压

84 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

2 mmHg

2.氧输送

500.9

3.氧耗

96.9

4.动静脉氧含量差

21.6

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.动脉氧分压

129 mmHg

3.二氧化碳分压

26 mmHg

4.剩余碱

-5.9 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.5 mmol/L

7.氧合指数

286.7 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.42

2.中心静脉氧分压

43 mmHg

3.二氧化碳分压

28 mmHg

4.剩余碱

-5.5 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

1500 ml

2.出量

500 ml

3.尿量

355 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

10 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

4.48 L/min

3.心指数

2.77 L/min/m2

4.每搏量

59.7 ml

5.每搏指数

36.9 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

773 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

619 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.5

10.体循环阻力指数

2111 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.2

12.全心射血分数

29 %

13.每搏量变异

13 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1952

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

8

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

36.9

2.心率

90 次/分

3.呼吸

17 次/分

4.收缩压

164 mmHg

5.舒张压

60 mmHg

6.平均动脉压

95 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

4 mmHg

2.氧输送

628.7

3.氧耗

164.8

4.动静脉氧含量差

29.6

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.动脉氧分压

170 mmHg

3.二氧化碳分压

28 mmHg

4.剩余碱

-4 mmol/L

5.动脉氧饱和度

100 %

6.血乳酸浓度

1 mmol/L

7.氧合指数

377.8 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.43

2.中心静脉氧分压

46 mmHg

3.二氧化碳分压

32 mmHg

4.剩余碱

-5 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

74 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2570 ml

2.出量

1800 ml

3.尿量

1515 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

18 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

5 mmHg

2.心输出量

5.56 L/min

3.心指数

3.43 L/min/m2

4.每搏量

61.8 ml

5.每搏指数

38.1 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

848 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

679 ml/m2

8.血管外肺水指数

2.1 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

7.1

10.体循环阻力指数

2097 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.8

12.全心射血分数

26 %

13.每搏量变异

15 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1877

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

8

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.6 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

38

2.心率

74 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

140 mmHg

5.舒张压

57 mmHg

6.平均动脉压

78 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

6 mmHg

2.氧输送

700.8

3.氧耗

135.6

4.动静脉氧含量差

25.5

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.4

2.动脉氧分压

135 mmHg

3.二氧化碳分压

27 mmHg

4.剩余碱

-6.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.8 mmol/L

7.氧合指数

300 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.中心静脉氧分压

42 mmHg

3..二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-5.8 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

4143 ml

2.出量

3410 ml

3.尿量

3030 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

36 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

5.32 L/min

3.心指数

3.28 L/min/m2

4.每搏量

71.9 ml

5.每搏指数

44.4 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

893 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

714 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.5 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.4

10.体循环阻力指数

1631 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.3

12.全心射血分数

30 %

13.每搏量变异

14 %

14..脉压变异

%

15.dPmax

1804

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

12

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.6 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.0 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

22 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.6 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

38.5

2.心率

97 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

162 mmHg

5.舒张压

75 mmHg

6.平均动脉压

64 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

4 mmHg

2.氧输送

433.5

3.氧耗

85.5

4.动静脉氧含量差

21.9

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.43

2.动脉氧分压

125 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-2.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97 %

6.血乳酸浓度

1 mmol/L

7.氧合指数

312.5 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.40

2.中心静脉氧分压

50 mmHg

3.二氧化碳分压

37 mmHg

4.剩余碱

-1.8 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

78 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

7302 ml

2.出量

5886 ml

3.尿量

5330 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

36 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

10 mmHg

2.心输出量

3.91 L/min

3.心指数

2.45 L/min/m2

4.每搏量

25.3 ml

5.每搏指数

40.9 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

687 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

550 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.5

10.体循环阻力指数

3067 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.1

12.全心射血分数

22 %

13.每搏量变异

17 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1254

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

12

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

20 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.7 mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

2.3 mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

37.5

2.心率

82 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

154 mmHg

5.舒张压

88 mmHg

6.平均动脉压

112 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

5 mmHg

2.氧输送

847.5

3.氧耗

198.1

4.动静脉氧含量差

26.4

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.动脉氧分压

131 mmHg

3.二氧化碳分压

32 mmHg

4.剩余碱

-2.2 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.6 mmol/L

7.氧合指数

327.5 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.中心静脉氧分压

48 mmHg

3.二氧化碳分压

37 mmHg

4.剩余碱

-3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

76 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

7549 ml

2.出量

7631 ml

3.尿量

6980 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

36 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

7.49 L/min

3.心指数

3.94 L/min/m2

4.每搏量

91.3 ml

5.每搏指数

48.1 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

915 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

733 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

2049 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.5

12.全心射血分数

28 %

13.每搏量变异

9 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

626

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

12

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

2.0 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

10 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.9 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.0 mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

720 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

79 umol/L

2.尿素氮(BUN)

2 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

10.1 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

62.3 %

3.血红蛋白

81 g/L

4.C反应蛋白

42.26 mg/L

5.降钙素原

4.95 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

9

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

81 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

129 umol/L

2.尿素氮(BUN)

4.5 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

10.9 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

85.6 %

3.血红蛋白

99 g/L

4.C反应蛋白

203.9 mg/L

5.降钙素原

2.7 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

6

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

178 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

65 umol/L

2.尿素氮(BUN)

3.4 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

8.3 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

75.1 %

3.血红蛋白

85 g/L

4.C反应蛋白

165 mg/L

5.降钙素原

1.69 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

6

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

好转

2.28天内死亡?

3.生存天数

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

7.住ICU时间

24

8.机械通气时间

480 小时

9.ICU住院费用

165370

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时