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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

祝鸿俊

2性别

男

3年龄

84 岁

4住院号

189380

5身高

170 cm

6体重

70 kg

7体表面积

1.81 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

30 分

10感染源

肺
/
泌尿道
/
血源性
/
皮肤软组织

入组日期

2017/11/21 年/月/日

SOFA评分(入组时)

13 分

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

是

1.2.2感染性休克

是

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

是

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

否

1.3.2孕妇

否

1.3.3晚期恶性肿瘤

否

1.3.4肺间质纤维化

否

1.3.5严重的心律失常

否

1.3.6小潮气量通气

否

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

否

1.3.8拒接参加研究

否

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.4.2高血压病

是

1.4.3慢性肾功能衰竭

否

1.4.4慢性阻塞性肺病

否

1.4.5糖尿病

是

1.4.6脑血管意外

否

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

是

2.具体抗生素

舒普深 2.0 q6h

3.血管活性药物

去甲肾上腺素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

30 min

5.第一次超声检查距离入组时间

min

6.入 ICU 时间距离入组时间

43200 min

2.生命体征

1.体温

38 ℃

2.心率

108 次/分

3.呼吸

17 次/分

4.收缩压

130 mmHg

5.舒张压

78 mmHg

6.平均动脉压

95 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

8 mmHg

2.氧输送

444.6

3.氧耗

161.0

4.动静脉氧含量差

34.6

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.46

2.氧分压

160 mmHg

3.二氧化碳分压

30 mmHg

4.剩余碱

-2.1 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

100 %

6.血乳酸浓度

1.9 mmol/L

7.氧合指数

400 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.35

2.氧分压

34 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

-4.2 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

64 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

0 ml

2.出量

0 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

是

6.去甲肾上腺素剂量

10 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

否

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

否

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

4.65 L/min

3.心指数

2.57 L/min/m2

4.每搏量

48.2 ml

5.每搏指数

26.6 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

936 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

748 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.1 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.4

10.体循环阻力指数

1200 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.8

12.全心射血分数

15 %

13.每搏量变异

13 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1235

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

16 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域(B线》3条)

区

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.5 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

4 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.3 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.4 mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
1..生命体征

1.体温

37.8 ℃

2.心率

112 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

135 mmHg

5.舒张压

65 mmHg

6.平均动脉压

88 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

8 mmHg

2.氧输送

506.7

3.氧耗

137.9

4.动静脉氧含量差

26.0

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.43

2.动脉氧分压

152 mmHg

3.二氧化碳分压

34 mmHg

4.剩余碱

-0.8 mmol/L

5.动脉氧饱和度

100 %

6.血乳酸浓度

1.6 mmol/L

7.氧合指数

380 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.36

2.中心静脉氧分压

39 mmHg

3.二氧化碳分压

42 mmHg

4.剩余碱

-1.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

73 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

2028 ml

2.出量

300 ml

3.尿量

300 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

8.6 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

否

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

13 mmHg

2.心输出量

5.3 L/min

3.心指数

2.96 L/min/m2

4.每搏量

53.1 ml

5.每搏指数

29.2 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

975 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

780 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.6

10.体循环阻力指数

1600 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.0

12.全心射血分数

14 %

13.每搏量变异

11 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1240

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

18 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.2 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.4 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

8 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.0 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.3 mm

4.呼气内径(短径)

mm

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

37.5 ℃

2.心率

95 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

128 mmHg

5.舒张压

63 mmHg

6.平均动脉压

84 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

8 mmHg

2.氧输送

506.7

3.氧耗

137.9

4.动静脉氧含量差

26.0

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.41

2.动脉氧分压

111 mmHg

3.二氧化碳分压

35 mmHg

4.剩余碱

-2.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

98 %

6.血乳酸浓度

1.3 mmol/L

7.氧合指数

277.5 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.31

2.中心静脉氧分压

38 mmHg

3.二氧化碳分压

43 mmHg

4.剩余碱

-6.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

75 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

4056 ml

2.出量

600 ml

3.尿量

600 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

24 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

13 mmHg

2.心输出量

5.73 L/min

3.心指数

3.16 L/min/m2

4.每搏量

61.5 ml

5.每搏指数

33.9 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

900 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

720 ml/m2

8.血管外肺水指数

7.1 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.6

10.体循环阻力指数

1820 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.9

12.全心射血分数

16 %

13.每搏量变异

10 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1360

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

14 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.0 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.4 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

18 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.8 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.2 mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

36.8 ℃

2.心率

81 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

139 mmHg

5.舒张压

80 mmHg

6.平均动脉压

99 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

9 mmHg

2.氧输送

60.3.3

3.氧耗

152.8

4.动静脉氧含量差

25.6

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.56

2.动脉氧分压

184 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

2.9 mmol/L

5.动脉氧饱和度

100 %

6.血乳酸浓度

2.4 mmol/L

7.氧合指数

460 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.中心静脉氧分压

30 mmHg

3..二氧化碳分压

42 mmHg

4.剩余碱

2.4 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

75 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

5556 ml

2.出量

2100 ml

3.尿量

800 ml

4.超滤量

1300 ml

5.去甲肾上腺素用量

48 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

10 mg

11.左西孟旦

否

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

12 mmHg

2.心输出量

5.97 L/min

3.心指数

3.29 L/min/m2

4.每搏量

62.5 ml

5.每搏指数

34.5 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

878 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

702 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

1970 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.1

12.全心射血分数

17 %

13.每搏量变异

10 %

14..脉压变异

%

15.dPmax

1410

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

14 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

1.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

20 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.9 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.3 mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

37.3 ℃

2.心率

93 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

142 mmHg

5.舒张压

91 mmHg

6.平均动脉压

108 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

7 mmHg

2.氧输送

467.9

3.氧耗

109.9

4.动静脉氧含量差

18.5

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.47

2.动脉氧分压

133 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.3 mmol/L

7.氧合指数

310 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.44

2.中心静脉氧分压

30 mmHg

3.二氧化碳分压

41 mmHg

4.剩余碱

303 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

76 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

7147 ml

2.出量

3457 ml

3.尿量

850 ml

4.超滤量

2657 ml

5.去甲肾上腺素用量

96 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

30 mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

12 mmHg

2.心输出量

5.95 L/min

3.心指数

3.28 L/min/m2

4.每搏量

61.2 ml

5.每搏指数

33.8 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

875 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

700 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

2015 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.0

12.全心射血分数

17 %

13.每搏量变异

12 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1310

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

10 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.0 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.4 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

18 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

1.8 mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

2.3 mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

37.5 ℃

2.心率

88 次/分

3.呼吸

18 次/分

4.收缩压

125 mmHg

5.舒张压

65 mmHg

6.平均动脉压

85 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

7 mmHg

2.氧输送

432.7

3.氧耗

93.2

4.动静脉氧含量差

15.2

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.动脉氧分压

133 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

2.2 mmol/L

5.动脉氧饱和度

99 %

6.血乳酸浓度

1.5 mmol/L

7.氧合指数

332.5 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.39

2.中心静脉氧分压

30 mmHg

3.二氧化碳分压

45 mmHg

4.剩余碱

3.8 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

78 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

10404 ml

2.出量

6117 ml

3.尿量

1080 ml

4.超滤量

5037 ml

5.去甲肾上腺素用量

96 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

30 mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

6.12 L/min

3.心指数

3.38 L/min/m2

4.每搏量

63.7 ml

5.每搏指数

35.1 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

830 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

664 ml/m2

8.血管外肺水指数

6.3 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

1930 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.0

12.全心射血分数

10 %

13.每搏量变异

11 %

14.脉压变异

%

15.dPmax

1210

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

6 条

2.肺部超声评分

分

3.B+区域 (B线》3条)

区

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

2.0 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

10 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

2.0 mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

2.1 mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1294 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

102 umol/L

2.尿素氮(BUN)

8 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

14.3 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

71.9 %

3.血红蛋白

71 g/L

4.C反应蛋白

87.42 mg/L

5.降钙素原

0.975 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

13 分

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

658 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

72 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5.2 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

10.5 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

66.8 %

3.血红蛋白

75 g/L

4.C反应蛋白

79.62 mg/L

5.降钙素原

1.03 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

13 分

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

260 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

71 umol/L

2.尿素氮(BUN)

4.2 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

8.9 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

68.3 %

3.血红蛋白

59 g/L

4.C反应蛋白

65.71 mg/L

5.降钙素原

1.31 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

11 分

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

分

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

2.28天内死亡?

3.生存天数

天

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

天

7.住ICU时间

天

8.机械通气时间

小时

9.ICU住院费用

元

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时