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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

dxc

2性别

3年龄

60

4住院号

17008489

5身高

170 cm

6体重

70 kg

7体表面积

1.85 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

10感染源

腹腔

入组日期

2017/3/17 年/月/日

SOFA评分(入组时)

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

头孢哌酮舒巴坦2.0ivgtt q8h、泰能0.5ivgtt q6h

3.血管活性药物

去甲肾上腺素
/
血管加压素

4.置入PiCCO导管距离入组时间

4140 min

5.第一次超声检查距离入组时间

0 min

6.入 ICU 时间距离入组时间

4140 min

2.生命体征

1.体温

37

2.心率

113 次/分

3.呼吸

15 次/分

4.收缩压

131 mmHg

5.舒张压

46 mmHg

6.平均动脉压

63 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

-2 mmHg

2.氧输送

971.66

3.氧耗

229.52

4.动静脉氧含量差

25.82

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.29

2.氧分压

56 mmHg

3.二氧化碳分压

44 mmHg

4.剩余碱

-5.7 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

91.3 %

6.血乳酸浓度

11.2 mmol/L

7.氧合指数

93.33 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.31

2.氧分压

36 mmHg

3.二氧化碳分压

42 mmHg

4.剩余碱

-5.3 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

69.7 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

100 ml

2.出量

150 ml

3.尿量

0 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.8 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

垂体后叶素

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

3 mmHg

2.心输出量

8.91 L/min

3.心指数

4.65 L/min/m2

4.每搏量

85 ml

5.每搏指数

33 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

785 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

628 ml/m2

8.血管外肺水指数

7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.6

10.体循环阻力指数

939 DSm2/cm5

11.心功能指数

8

12.全心射血分数

30 %

13.每搏量变异

13 %

14.脉压变异

11 %

15.dPmax

1032

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

2

2.肺部超声评分

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

22.9 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

18.6 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

20.72 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

19.8 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

18.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

8.42 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

34.5

2.心率

79 次/分

3.呼吸

19 次/分

4.收缩压

114 mmHg

5.舒张压

56 mmHg

6.平均动脉压

61 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

7 mmHg

2.氧输送

981.45

3.氧耗

261.11

4.动静脉氧含量差

29.44

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.34

2.动脉氧分压

66 mmHg

3.二氧化碳分压

37 mmHg

4.剩余碱

-1.5 mmol/L

5.动脉氧饱和度

92.3 %

6.血乳酸浓度

8.1 mmol/L

7.氧合指数

110 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.36

2.中心静脉氧分压

32 mmHg

3.二氧化碳分压

44 mmHg

4.剩余碱

-1.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

67.7 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

1500 ml

2.出量

1100 ml

3.尿量

80 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

5.12 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

4.32 U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

14 mmHg

2.心输出量

8.9 L/min

3.心指数

4.64 L/min/m2

4.每搏量

117 ml

5.每搏指数

61 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

978 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

782 ml/m2

8.血管外肺水指数

9 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.7

10.体循环阻力指数

939 DSm2/cm5

11.心功能指数

6.4

12.全心射血分数

61 %

13.每搏量变异

15 %

14.脉压变异

8 %

15.dPmax

2886

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

3

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

35

2.心率

82 次/分

3.呼吸

19 次/分

4.收缩压

134 mmHg

5.舒张压

50 mmHg

6.平均动脉压

76 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

-2.00 mmHg

2.氧输送

967.79

3.氧耗

278.00

4.动静脉氧含量差

31.24

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.39

2.动脉氧分压

67 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

-1.7 mmol/L

5.动脉氧饱和度

90.00 %

6.血乳酸浓度

8.2 mmol/L

7.氧合指数

111.67 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.4

2.中心静脉氧分压

64 mmHg

3.二氧化碳分压

36 mmHg

4.剩余碱

-2.5 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

64.10 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

4416 ml

2.出量

2913 ml

3.尿量

110 ml

4.超滤量

1200 ml

5.去甲肾上腺素用量

28 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

8.64 U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

13 mmHg

2.心输出量

8.9 L/min

3.心指数

4.64 L/min/m2

4.每搏量

117 ml

5.每搏指数

61 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

978 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

782 ml/m2

8.血管外肺水指数

9 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.7

10.体循环阻力指数

939 DSm2/cm5

11.心功能指数

6.4

12.全心射血分数

31 %

13.每搏量变异

15 %

14.脉压变异

8 %

15.dPmax

2886

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

3

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.12 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

1.88 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

12 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

35.2

2.心率

83 次/分

3.呼吸

15 次/分

4.收缩压

127 mmHg

5.舒张压

36 mmHg

6.平均动脉压

58 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

3.00 mmHg

2.氧输送

864.32

3.氧耗

317.22

4.动静脉氧含量差

43.43

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.动脉氧分压

84 mmHg

3.二氧化碳分压

41 mmHg

4.剩余碱

-1.3 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.70 %

6.血乳酸浓度

7.2 mmol/L

7.氧合指数

140.00 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.36

2.中心静脉氧分压

32 mmHg

3..二氧化碳分压

44 mmHg

4.剩余碱

-1.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

61.00 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

6319 ml

2.出量

5893 ml

3.尿量

110 ml

4.超滤量

1950 ml

5.去甲肾上腺素用量

133.42 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

17.28 U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

11 mmHg

2.心输出量

7.33 L/min

3.心指数

3.83 L/min/m2

4.每搏量

114 ml

5.每搏指数

59 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

747 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

598 ml/m2

8.血管外肺水指数

7 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.8

10.体循环阻力指数

881 DSm2/cm5

11.心功能指数

6.9

12.全心射血分数

34 %

13.每搏量变异

15 %

14..脉压变异

7 %

15.dPmax

3187

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

2.31 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

2.03 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

12.90 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

36.6

2.心率

75 次/分

3.呼吸

25 次/分

4.收缩压

133 mmHg

5.舒张压

52 mmHg

6.平均动脉压

78 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

4 mmHg

2.氧输送

879.63

3.氧耗

270.50

4.动静脉氧含量差

34.41

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.52

2.动脉氧分压

69 mmHg

3.二氧化碳分压

31 mmHg

4.剩余碱

1.7 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.7 %

6.血乳酸浓度

6.5 mmol/L

7.氧合指数

115.00 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.49

2.中心静脉氧分压

28 mmHg

3.二氧化碳分压

35 mmHg

4.剩余碱

2.4 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

67.60 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

10200 ml

2.出量

11162 ml

3.尿量

124 ml

4.超滤量

7695 ml

5.去甲肾上腺素用量

273.02 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

34.56 U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

14 mmHg

2.心输出量

7.89 L/min

3.心指数

4.12 L/min/m2

4.每搏量

122 ml

5.每搏指数

63 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1019 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

875 ml/m2

8.血管外肺水指数

9 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.6

10.体循环阻力指数

1705 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.5

12.全心射血分数

40 %

13.每搏量变异

13 %

14.脉压变异

11 %

15.dPmax

2187

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

4

2.肺部超声评分

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

25.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

22.9 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

10.35 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

37.3

2.心率

97 次/分

3.呼吸

12 次/分

4.收缩压

139 mmHg

5.舒张压

65 mmHg

6.平均动脉压

90 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

6 mmHg

2.氧输送

698.06

3.氧耗

202.46

4.动静脉氧含量差

30.59

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.48

2.动脉氧分压

79 mmHg

3.二氧化碳分压

34 mmHg

4.剩余碱

1.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.70 %

6.血乳酸浓度

5.8 mmol/L

7.氧合指数

131.67 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.46

2.中心静脉氧分压

31 mmHg

3.二氧化碳分压

40 mmHg

4.剩余碱

3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

69.30 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

14421 ml

2.出量

16570 ml

3.尿量

182 ml

4.超滤量

8095 ml

5.去甲肾上腺素用量

320.52 mg

6.多巴胺用量

mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

51.84 U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

14 mmHg

2.心输出量

6.65 L/min

3.心指数

3.47 L/min/m2

4.每搏量

7 ml

5.每搏指数

51 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

837 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

669 ml/m2

8.血管外肺水指数

6 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.3

10.体循环阻力指数

1820 DSm2/cm5

11.心功能指数

5.6

12.全心射血分数

34.00 %

13.每搏量变异

6.00 %

14.脉压变异

5 %

15.dPmax

1378

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

2.肺部超声评分

4

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

24.6 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

21.2 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

14.85 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1230 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.318 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

43.7 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

163 umol/L

2.尿素氮(BUN)

7.4 mmol/l

3.肾小球滤过率

37.62 ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

21.1 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

87.8 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

19.3 mg/L

5.降钙素原

2.1 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

20

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

1240 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.455 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

46.6 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

134 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5 mmol/l

3.肾小球滤过率

47.163 ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

22.2 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

96.1 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

57.2 mg/L

5.降钙素原

3.05 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

20

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

984 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.829 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

34.5 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

76 umol/L

2.尿素氮(BUN)

5.4 mmol/L

3.肾小球滤过率

90.745 ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

15.3 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

85.7 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

56.7 mg/L

5.降钙素原

2.02 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

20

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

3 U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

1500 ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

10 U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

21

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

死亡

2.28天内死亡?

3.生存天数

7

4.死亡时间

2017/3/21 yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

感染性休克、腹腔闭合性损伤、失血性休克

6.住院时间

7

7.住ICU时间

7

8.机械通气时间

168 小时

9.ICU住院费用

166984.22

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

120 小时