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1.患者基本信息
1.1.基本信息

1姓名

lhz

2性别

3年龄

85

4住院号

17018975

5身高

155 cm

6体重

50 kg

7体表面积

1.47 m2

8急性生理与慢性健康评分Ⅱ

16

10感染源

其他

入组日期

2017/6/17 年/月/日

SOFA评分(入组时)

7

6h液体复苏达标情况

CVP8-12 mmHg
/
MAP≥65 mmHg
/
ScvO2≥70%
/
尿量≥0.5

1.2.纳入标准

1.2.1年龄>=60

1.2.2感染性休克

1.2.3机械通气

气管插管

1.2.4接受早期液体复苏

1.3.排除标准

1.3.1年龄<60

1.3.2孕妇

1.3.3晚期恶性肿瘤

1.3.4肺间质纤维化

1.3.5严重的心律失常

1.3.6小潮气量通气

1.3.7肝功能衰竭(child分级3级)

1.3.8拒接参加研究

1.4.既往病史

1.4.1心脏病

1.4.2高血压病

1.4.3慢性肾功能衰竭

1.4.4慢性阻塞性肺病

1.4.5糖尿病

1.4.6脑血管意外

2.入组0小时
1.一般信息

1.抗生素

2.具体抗生素

亚胺培南西司他丁

3.血管活性药物

去甲肾上腺素
/
多巴胺

4.置入PiCCO导管距离入组时间

30 min

5.第一次超声检查距离入组时间

60 min

6.入 ICU 时间距离入组时间

60 min

2.生命体征

1.体温

37.1

2.心率

93 次/分

3.呼吸

30 次/分

4.收缩压

134 mmHg

5.舒张压

63 mmHg

6.平均动脉压

93 mmHg

3.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

7 mmHg

2.氧输送

755.55

3.氧耗

192.54

4.动静脉氧含量差

33.90

2.3.、动脉血气分析

1.血液酸碱度

7.38

2.氧分压

64 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-5.3 mmol/L(±2.3mmol/L)

5.动脉氧饱和度

91.30 %

6.血乳酸浓度

1.1 mmol/L

7.氧合指数

128.00 mmHg

2.3.、中心静脉血气分析

1.pH值

7.34

2.氧分压

4 mmHg

3.二氧化碳分压

40 mmHg

4.剩余碱

-5.6 mmol/L

5.中心静脉血氧饱和度

68.00 %

4.血管活性药物与液体

1.进量

900 ml

2.出量

700 ml

3.尿量

700 ml

4.超滤量

0 ml

5.是否使用去甲肾上腺素

6.去甲肾上腺素剂量

0.07 μg/Kg/min

7.是否使用多巴胺

8.多巴胺剂量

5 μg/Kg/min

9.是否使用多巴酚丁胺

10.多巴酚丁胺剂量

μg/Kg/min

11.其他血管活性药和强心药

5.PiCCO参数

1.中心静脉压

13 mmHg

2.心输出量

5.71 L/min

3.心指数

3.89 L/min/m2

4.每搏量

63 ml

5.每搏指数

41 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1161 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

929 ml/m2

8.血管外肺水指数

8 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.1

10.体循环阻力指数

1951 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.2

12.全心射血分数

18.00 %

13.每搏量变异

12.00 %

14.脉压变异

8 %

15.dPmax

1276

6.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

7.肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域(B线》3条)

8.下腔静脉
2.8.1.、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

27.5 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

19 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

36.56 %

2.8.2.、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

3.入组后6小时
7..下腔静脉
3.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

27.5 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

19.4 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

34.54 %

3.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

1..生命体征

1.体温

36.6

2.心率

82 次/分

3.呼吸

20 次/分

4.收缩压

132 mmHg

5.舒张压

78 mmHg

6.平均动脉压

110 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

4.00 mmHg

2.氧输送

717.95

3.氧耗

194.06

4.动静脉氧含量差

34.96

3.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.动脉氧分压

85 mmHg

3.二氧化碳分压

34 mmHg

4.剩余碱

-4.9 mmol/L

5.动脉氧饱和度

96.00 %

6.血乳酸浓度

1.1 mmol/L

7.氧合指数

212.5 mmHg

3.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.35

2.中心静脉氧分压

45 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

-5 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

70.00 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

1617 ml

2.出量

800 ml

3.尿量

800 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

0.92 mg

6.多巴胺用量

30 mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

10 mmHg

2.心输出量

5.57 L/min

3.心指数

3.8 L/min/m2

4.每搏量

68 ml

5.每搏指数

47 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1210 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

968 ml/m2

8.血管外肺水指数

9 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

2289 DSm2/cm5

11.心功能指数

4

12.全心射血分数

18.00 %

13.每搏量变异

3.00 %

14.脉压变异

2 %

15.dPmax

1429

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域 (B线》3条)

4.入组后12小时
1..生命体征

1.体温

36.9

2.心率

76 次/分

3.呼吸

17 次/分

4.收缩压

146 mmHg

5.舒张压

72 mmHg

6.平均动脉压

101 mmHg

2..血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

3.00 mmHg

2.氧输送

693.41

3.氧耗

173.77

4.动静脉氧含量差

31.36

4.2..、动脉血气

1.血液酸碱度

7.42

2.动脉氧分压

74 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-3.5 mmol/L

5.动脉氧饱和度

94.80 %

6.血乳酸浓度

1.4 mmol/L

7.氧合指数

185.00 mmHg

4.2..、静脉血气

1.血液酸碱度

7.4

2.中心静脉氧分压

40 mmHg

3.二氧化碳分压

36 mmHg

4.剩余碱

-3.7 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

71.00 %

3..血管活性药物与液体

1.进量

1717 ml

2.出量

1485 ml

3.尿量

1200 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

0.92 mg

6.多巴胺用量

30 mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4..PiCCO参数

1.中心静脉压

7 mmHg

2.心输出量

5.56 L/min

3.心指数

3.79 L/min/m2

4.每搏量

70 ml

5.每搏指数

48 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1155 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

924 ml/m2

8.血管外肺水指数

9 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

2159 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.1

12.全心射血分数

20.00 %

13.每搏量变异

3.00 %

14.脉压变异

3 %

15.dPmax

1248

5..心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6..肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域 (B线》3条)

7..下腔静脉
4.7..1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

27.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

19.5 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

33.69 %

4.7..2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

5.入组后24小时
1.生命体征

1.体温

36.6

2.心率

98 次/分

3.呼吸

22 次/分

4.收缩压

141 mmHg

5.舒张压

68 mmHg

6.平均动脉压

98 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

1.00 mmHg

2.氧输送

706.54

3.氧耗

142.07

4.动静脉氧含量差

23.94

5.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.37

2.动脉氧分压

108 mmHg

3.二氧化碳分压

18 mmHg

4.剩余碱

-14.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.70 %

6.血乳酸浓度

1.3 mmol/L

7.氧合指数

270.00 mmHg

5.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.38

2.中心静脉氧分压

49 mmHg

3..二氧化碳分压

19 mmHg

4.剩余碱

-14 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

78.00 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

3684 ml

2.出量

2250 ml

3.尿量

1800 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

0.92 mg

6.多巴胺用量

30 mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

9 mmHg

2.心输出量

5.98 L/min

3.心指数

4.08 L/min/m2

4.每搏量

71 ml

5.每搏指数

48 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1138 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

910 ml/m2

8.血管外肺水指数

8 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.1

10.体循环阻力指数

1760 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.5

12.全心射血分数

21.00 %

13.每搏量变异

3.00 %

14..脉压变异

3 %

15.dPmax

1073

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
5.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

27.5 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

19.8 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

32.56 %

5.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

6.入组后48小时
1.生命体征

1.体温

36.8

2.心率

86 次/分

3.呼吸

19 次/分

4.收缩压

143 mmHg

5.舒张压

65 mmHg

6.平均动脉压

91 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

5.00 mmHg

2.氧输送

759.82

3.氧耗

155.73

4.动静脉氧含量差

26.78

6.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.43

2.动脉氧分压

87 mmHg

3.二氧化碳分压

33 mmHg

4.剩余碱

-2.2 mmol/L

5.动脉氧饱和度

96.9 %

6.血乳酸浓度

2.5 mmol/L

7.氧合指数

263.64 mmHg

6.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.4

2.中心静脉氧分压

48 mmHg

3.二氧化碳分压

38 mmHg

4.剩余碱

-2.3 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

77.00 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

6373 ml

2.出量

3840 ml

3.尿量

3050 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

0.92 mg

6.多巴胺用量

30 mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

5.84 L/min

3.心指数

3.98 L/min/m2

4.每搏量

69 ml

5.每搏指数

49 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1145 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

920 ml/m2

8.血管外肺水指数

8 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.1

10.体循环阻力指数

1860 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.3

12.全心射血分数

21.00 %

13.每搏量变异

4.00 %

14.脉压变异

3 %

15.dPmax

1123

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
6.7.1、纵切切面

1.下腔静脉内径(吸气相)

27.4 mm

2.下腔静脉内径(呼气相)

19.5 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

33.69 %

6.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

7.入组后72小时
1.生命体征

1.体温

36.5

2.心率

91 次/分

3.呼吸

19 次/分

4.收缩压

138 mmHg

5.舒张压

69 mmHg

6.平均动脉压

92 mmHg

2.血气分析

1.静动脉二氧化碳分压差

2.00 mmHg

2.氧输送

791.92

3.氧耗

138.51

4.动静脉氧含量差

24.74

7.2.、动脉血气

1.血液酸碱度

7.46

2.动脉氧分压

94 mmHg

3.二氧化碳分压

34 mmHg

4.剩余碱

-0.1 mmol/L

5.动脉氧饱和度

97.00 %

6.血乳酸浓度

1.9 mmol/L

7.氧合指数

284.85 mmHg

7.2.、静脉血气

1.血液酸碱度

7.45

2.中心静脉氧分压

49 mmHg

3.二氧化碳分压

36 mmHg

4.剩余碱

-0.1 mmol/L

5.中心静脉氧饱和度

80.00 %

3.血管活性药物与液体

1.进量

8873 ml

2.出量

5640 ml

3.尿量

4650 ml

4.超滤量

0 ml

5.去甲肾上腺素用量

0.92 mg

6.多巴胺用量

30 mg

7.肾上腺素用量

mg

8.垂体后叶素用量

U

9.多巴酚丁胺用量

mg

10.米力农用量

mg

11.左西孟旦

4.PiCCO参数

1.中心静脉压

8 mmHg

2.心输出量

5.63 L/min

3.心指数

3.87 L/min/m2

4.每搏量

70 ml

5.每搏指数

48 ml/m2

6.胸腔内血容积指数

1089 ml/m2

7.全心舒张末容积指数

860 ml/m2

8.血管外肺水指数

8 ml/kg

9.肺毛细血管通透性指数

1.2

10.体循环阻力指数

1753 DSm2/cm5

11.心功能指数

4.4

12.全心射血分数

22.00 %

13.每搏量变异

4.00 %

14.脉压变异

3 %

15.dPmax

1208

5.心脏超声

1.左心室射血分数

%

2.左室缩短率

%

3.每搏输出量

ml

4.心输出量

L/min

5.跨二尖瓣舒张早期峰流速

6.跨二尖瓣舒张晚期峰流速

7.E/A

8.二尖瓣环舒张早期峰流速(室间隔)

9.二尖瓣环舒张早期峰流速(侧壁)

10.E/Ea(室间隔)

11.E/Ea(侧壁)

12.二尖瓣环收缩期位移

mm

13.三尖瓣环收缩期位移

mm

14.右室大小

15.左室舒张末容积

ml

16.左室舒张末内径

cm

6.肺超声

1.B线数目(28区法)

0

2.肺部超声评分

0

3.B+区域 (B线》3条)

7.下腔静脉
7.7.1、纵切切面

2.下腔静脉内径(呼气相)

27.2 mm

3.下腔静脉呼吸变异率

19.5 %

1.下腔静脉内径(吸气相)

32.98 mm

7.7.2、横切切面

1.吸气内径(长径)

mm

2.吸气内径(短径)

mm

3.呼气内径(长径)

mm

4.呼气内径(短径)

mm

8.第1天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

194 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

0.225 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

2.7 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

51 umol/L

2.尿素氮(BUN)

7 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

检查日期

yyyy-mm-dd

3.血常规检测

1.白细胞计数

17.3 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

95.4 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

129 mg/L

5.降钙素原

1.6 ng/ml

6.检测日期

4.SOFA评分

SOFA评分

7

9.第2天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

697 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

1.79 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

5.4 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

42 umol/L

2.尿素氮(BUN)

7.5 mmol/l

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

9.4 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

95.6 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

126 mg/L

5.降钙素原

1.32 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

2

10.第3天
1.心功能指标

1.脑利钠肽前体氨基端片段血浆浓度

pg/ml

2.脑钠肽

914 pg/ml

3.血清心肌肌钙蛋白I峰值

1.12 ng/ml

4.肌酸激酶同工酶

2.7 U/L

2.肾功能指标

1.肌酐(Scr)

40 umol/L

2.尿素氮(BUN)

9.6 mmol/L

3.肾小球滤过率

ml/min/1.73m2

3.血常规检测

1.白细胞计数

8.2 X10*9/L

2.中性粒细胞百分比

94.6 %

3.血红蛋白

g/L

4.C反应蛋白

101 mg/L

5.降钙素原

1.4 ng/ml

4.SOFA评分

SOFA评分

2

11.研究结束
4.1.一般情况

1.研究过程中是否输注红细胞

2.输注红细胞

U

3.是否输注血浆

4.输注血浆

ml

5.是否输注血小板

6.输注血小板

U

7.急性生理与慢性健康评分Ⅱ

10

8.并发症

4.2.预后

1.患者转归

出院

2.28天内死亡?

3.生存天数

4.死亡时间

yyyy/mm/dd

5.死亡诊断

6.住院时间

24

7.住ICU时间

4

8.机械通气时间

48 小时

9.ICU住院费用

10.是否CRRT治疗

11.CRRT支持时间

小时