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1研究者签名：_____________________ 签字日期：|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日 | 黄剑 |
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1.1.1年龄18-80岁（含18岁和80岁） | 是
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1.1.2诊断为终末期肾脏病患者，并选择肾脏替代治疗方式为血液透析 | 是
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1.1.3在手术侧上肢前臂初次建立桡动脉-头静脉动静脉内瘘患者，血管条件满足：通畅的回心静脉，前臂头静脉内径（使用止血带2分钟）≥ 2 mm，日后可穿刺长度≥10cm，桡动脉≥ 1.5 mm，头静脉和桡动脉在超声下内侧管壁边缘直线距离≤ 2 cm，动脉无明显狭窄及钙化病变 | 是
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1.1.4预计生存期＞12个月 | 是
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1.1.5能理解试验目的，自愿参加并签署知情同意书，愿意接受临床随访的患者 | 是
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1.2.1患者正参与另一项药物或医疗器械临床试验 | 否
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1.2.2妊娠期、哺乳期女性 | 否
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1.2.3心脏彩超评估EF＜ 30% | 否
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1.2.41个月内有心脏、脑血管等其他脏器严重病变的患者 | 否
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1.2.5预期寿命不足1年的患者 | 否
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1.2.6手术侧中心静脉病变患者（如中心静脉有插管史、乳腺癌手术史、心脏起搏器置入史或其它中心静脉损伤病史者） | 否
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1.2.7严重感染患者 | 否
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1.2.8手术侧动脉存在狭窄病变 | 否
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2研究者签名：_____________________ 签字日期：|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日 | 黄剑 |
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2.1.1出生日期 |__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日 | 1984-09-23 |
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2.1.2性 别 □男性 □女性 | 女
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2.1.3身 高 |__|__|__|.|__|cm | 164 CM |
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2.1.4体 重 |__|__|__|.|__| Kg | 64 Kg |
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2.2.1血压 |__|__|__| /|__|__|__| mmHg | 157/106 mmHg |
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2.2.2体温 |__|__|.|__|℃ | 36.4 ℃ |
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2.2.3心率 |__|__|__|次/分 | 105 次/分 |
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2.3.1原发病 | IgA肾病 |
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2.4.1合并症 | 高血压病，子宫异常出血、子宫切除术后 |
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2.5.1血压是否正常 | 不正常
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2.5.2吸烟史 | 无
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2.5.3饮酒史 | 无
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2.5.4过敏史 | 无
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2.6.1中心静脉置管史 | 无
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2.6.2血管通路手术史 | 无通路史
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2.6.3其它影响通路手术史 | 无
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2.7.1术前血管超声评估 | /uploads/patrecord/11788/param512688/2c23b1dc-e160-4284-88f2-475ed5c80f6b.JPG |
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2.9.1血电解质 | /uploads/patrecord/11788/param512690/8bc191a7-05c8-4577-94b4-142955d013b6.jpg |
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2.10.1凝血功能 | /uploads/patrecord/11788/param512691/5a9e3d5c-f24c-4f90-9b61-a46528ddbbef.jpg |
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2.11.1肝肾功能 | /uploads/patrecord/11788/param512692/910266f2-c469-4dd0-bdf5-a2a3ea19fb08.jpg |
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2.13.1心功能检查 | /uploads/patrecord/11788/param512694/7fe32dfc-2bf4-46d0-957e-dafb9f86a4cd.JPG |
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3.1.1手术日期 | 2025-03-28 |
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3.1.2手术开始时间 | 15:10 |
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3.1.3手术结束时间 | 16:45 |
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3.1.4麻醉方式 | 局麻
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3.1.5手术肢体 | 左
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6.1.1访视状态 |
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6.2.1随访方式 |
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6.3.1随访日期 |
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1AVF是否弃用 |
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6.4.2.1血液透析是否开始 |
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1透析开始时间 |
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6.6.4.2.2泵控血流量 |
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1HD是否成功 |
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6.6.1AVF是否干预 | |
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6.6.2干预措施 |
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6.7.1住院 | |
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6.7.2住院原因 |
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6.8.1死亡 | |
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6.8.2死亡原因 |
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7.1.1访视状态 |
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7.2.1随访方式 |
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7.3.1随访日期 |
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7.4.1.1AVF是否弃用 |
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7.4.2.1血液透析是否开始 |
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7.4.3.1透析开始时间 |
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7.4.4.1泵控血流量 |
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7.4.5.1HD是否成功 |
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7.6.1AVF是否干预 | |
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7.6.2干预措施 |
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7.7.1住院 | |
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7.7.2住院原因 |
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7.8.1死亡 | |
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7.8.2死亡原因 |
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