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 1.1.1肝衰竭类型  | 慢加急性肝衰竭 
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 1.1.2治疗前四周未使用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物  | 是 
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 1.1.3无严重心、脑、肺、肾及血液系统等重要脏器基础疾病  | 是 
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 1.1.4病人已签署知情同意书  | 是 
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 1.2.1慢性肝衰竭  | 否 
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 1.2.2合并严重心、脑、肺、肾及血液系统等重要脏器基础疾病  | 否 
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 1.2.3选择性IgA缺乏症  | 否 
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 1.2.4肝移植术后  | 否 
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 1.2.5孕妇或哺乳者  | 否 
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 1.2.6依从性差者  | 否 
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 1.3.1肝衰竭病因  | 乙型肝炎 
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 1.4.1总胆红素  | 28.09 mg/dl  | 
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 1.4.2直接胆红素  | 14.78 mg/dl  | 
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 1.4.3谷丙转氨酶  | 130 U/L  | 
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 1.4.4谷草转氨酶  | 180 U/L  | 
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 1.4.5白蛋白  | 29.8 g/L  | 
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 1.4.6球蛋白  | 49.9 g/L  | 
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 1.4.7胆碱酯酶  | 2207 U/L  | 
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 1.5.1凝血酶原时间  | 29.9 S  | 
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 1.5.2凝血酶原活动度  | 30 %  | 
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 1.5.3INR  | 2.23  | 
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 1.6.1.白细胞总数  | 5.6 10e9/L  | 
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 1.6.2血红蛋白  | 112 g/L  | 
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 1.6.3血小板计数  | 57 10e9/L  | 
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 1.7.1血清肌酐  | 2.06 mg/dl  | 
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 1.8.1CTP 评分  | 11  | 
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 1.9.1MELD 评分  | 35  | 
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 1.10.1并发症  | 腹水 
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 1.11.1HBeAg  | 阳性 
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 1.12.1HBV-DNA  | 4.64 lg copies/ml  | 
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 1.13.1核苷酸类似物  | 恩替卡韦 
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 5.1.1生存状态  | 存活 
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 5.2.1总胆红素  | 36.84 mg/dl  | 
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 5.2.2直接胆红素  | 15.06 mg/dl  | 
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 5.2.3谷丙转氨酶  | 90 U/L  | 
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 5.2.4谷草转氨酶  | 119 U/L  | 
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 5.2.5白蛋白  | 33.2 g/L  | 
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 5.2.6球蛋白  | 42.9 g/L  | 
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 5.2.7胆碱酯酶  | 1678 U/L  | 
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 5.3.1凝血酶原时间  | 31.8 S  | 
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 5.3.2凝血酶活动度  | 28 %  | 
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 5.3.3INR  | 2.34  | 
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 5.4.1血肌酐  | 2.62 mg/dl  | 
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 5.5.1MELD 评分  | 39  | 
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 6.1.1生存状态  | 存活 
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 6.2.1总胆红素  | 45.67 mg/dl  | 
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 6.2.2直接胆红素  | 19.05 mg/dl  | 
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 6.2.3谷丙转氨酶  | 52 U/L  | 
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 6.2.4谷草转氨酶  | 99 U/L  | 
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 6.2.5白蛋白  | 35.6 g/L  | 
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 6.2.6球蛋白  | 36 g/L  | 
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 6.2.7胆碱酯酶  | 1419 U/L  | 
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 6.3.1凝血酶原时间  | 31 S  | 
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 6.3.2凝血酶活动度  | 28 %  | 
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 6.3.3INR  | 2.29  | 
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 6.4.1血肌酐  | 2.54 mg/dl  | 
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 6.5.1MELD 评分  | 39  | 
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 是否进行体格检查(如选“是”,请继续填写下表)  | |
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 1.皮肤粘膜(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 2.淋巴结(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 3.头部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 4.颈部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 5.胸部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 6.肺(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 7.心脏(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 8.血管(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 9.腹部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 10.泌尿生殖系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 11.泌尿生殖系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 12.脊柱四肢(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 13.神经系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 14.其他(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 研究者签字:  | 
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 日期:  | yyyy-mm-dd  | 




