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 1.1.1肝衰竭类型  | 慢加急性肝衰竭 
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 1.1.2治疗前四周未使用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物  | 是 
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 1.1.3无严重心、脑、肺、肾及血液系统等重要脏器基础疾病  | 是 
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 1.1.4病人已签署知情同意书  | 是 
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 1.2.1慢性肝衰竭  | 否 
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 1.2.2合并严重心、脑、肺、肾及血液系统等重要脏器基础疾病  | 否 
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 1.2.3选择性IgA缺乏症  | 否 
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 1.2.4肝移植术后  | 否 
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 1.2.5孕妇或哺乳者  | 否 
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 1.2.6依从性差者  | 否 
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 1.3.1肝衰竭病因  | 乙型肝炎 
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 1.4.1总胆红素  | 15.73 mg/dl  | 
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 1.4.2直接胆红素  | 8.92 mg/dl  | 
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 1.4.3谷丙转氨酶  | 166.00 U/L  | 
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 1.4.4谷草转氨酶  | 74.00 U/L  | 
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 1.4.5白蛋白  | 26.30 g/L  | 
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 1.4.6球蛋白  | 22.90 g/L  | 
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 1.4.7胆碱酯酶  | 2663.00 U/L  | 
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 1.5.1凝血酶原时间  | 16.60 S  | 
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 1.5.2凝血酶原活动度  | 51.00 %  | 
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 1.5.3INR  | 1.52  | 
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 1.6.1.白细胞总数  | 15.4 10e9/L  | 
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 1.6.2血红蛋白  | 118 g/L  | 
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 1.6.3血小板计数  | 122 10e9/L  | 
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 1.7.1血清肌酐  | 4.17 mg/dl  | 
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 1.8.1CTP 评分  | 12  | 
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 1.9.1MELD 评分  | 35  | 
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 1.10.1并发症  | 腹水 
/肝肾综合征 
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 1.11.1HBeAg  | 阴性 
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 1.12.1HBV-DNA  | 4.03 lg copies/ml  | 
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 1.13.1核苷酸类似物  | 
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 是否进行体格检查(如选“是”,请继续填写下表)  | |
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 1.皮肤粘膜(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 2.淋巴结(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 3.头部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 4.颈部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 5.胸部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 6.肺(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 7.心脏(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 8.血管(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 9.腹部(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 10.泌尿生殖系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 11.泌尿生殖系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 12.脊柱四肢(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 13.神经系统(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 14.其他(异常请描述)  | |
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 异常描述  | 
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 研究者签字:  | 
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 日期:  | yyyy-mm-dd  | 




